“激情哈拉湖”2013迎新年冰雪机车极限挑战赛”报名表下载

青海汽摩协会@

“激情哈拉湖”2013迎新年冰雪机车极限挑战赛”

                                                   报名表

报名者 报名表.rar (7.54 KB, 下载次数: 4)

2012-12-8 16:00 上传

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车队报名人:		所属车队:
移动电话:		电    话:		传真:
电子邮箱:			接受组织者车身广告：	是  ð                否  ð

参赛车手

姓    名:

血型：

性别:

照片

出生日期:

身份证号:

籍    贯:

驾驶执照:

比赛执照号:

执照注册日期：

电    话:

手  机:

电子邮箱:

地  址：

保险信息

参赛副驾驶

照片

姓    名:

血 型：

性别:

出生日期:

身份证号/:

籍    贯:

驾驶执照:

电子邮箱：

手  机：

比赛执照号:

执照注册日期：

保险信息

参赛车辆资料

厂    牌			型    号	行驶证号	轮胎厂牌	车身颜色	出厂年份
组    别				发动机号码	底盘号码	发动机排量	涡轮增压
汽油(P)	柴油(D)	无限改装(U)					有	无

注：请阅读背面的声明并签名，内容填写不全报名无效。

声 明

我已阅读过本赛事发布的规则，并同意接受此规则以及赛事组委会发布的的其他规定和约束。

     鉴于此报名被组织者接受并获准参加比赛，我同意在比赛过程中及在退出比赛后，如发生我本人，我方赛手，乘客，车组人员的死亡、受伤或财产的损失情况，将不向组织者、赛事组委会、赞助商、赛事组委会任命的官员、服务人员、代表、代理机构，以及参与组织、赞助场地越野赛有关的任何军队、地方机构、全体员工、任何公司、个人提出追究、索赔的要求。尤其在进入赛段的比赛中，上述保证将扩展到任何其他参赛者。服务人员及代理机构。

我声明赛员具备比赛要求的能力，赛车性能也符合赛事要求；此表所填写的各项内容属实。

我同意并接受大会组织者为参赛人员提供的各项保险条款及保额。

我声明承担赛事期间报名车辆因不具备车损险及第三者责任险而产生的所有责任和索赔要求。

我同意如果赛员患有慢性、急性或其他影响其正常控制赛车的疾病或伤残，不报名参加比赛。

我按照规则规定附上报名费。

我声明此报名表所填内容都经我核实，情况属实。

注意事项：

1、参加报名需要提交身份证、驾驶执照复印件各一份。

2、各协会俱乐部可携带自身宣传资料，由组委会统一安排。

车手签名：		日期：
领航签名：		日期：

猎豹